Ներածություն
ABA-ի ապահովագրական ծածկույթը հասկանալը երբեմն կարող է նոր լեզու սովորելու նման թվալ։ Այս ուղեցույցը բացատրում է՝ ինչպես է սովորաբար գործում ABA ծառայությունների ապահովագրությունը և ինչ կարող եք սպասել։ Յուրաքանչյուր ծրագիր տարբեր է, ուստի միշտ մանրամասները ճշտեք Ձեր ապահովագրական ծրագրի և մեր թիմի հետ։
Ապահովագրությունը ծածկո՞ւմ է ABA թերապիան
Ապահովագրական շատ ծրագրեր ծածկում են ABA-ն, երբ այն համարվում է բժշկականորեն անհրաժեշտ։ Ծածկույթը կախված է՝
- Ձեր ապահովագրական ընկերությունից և կոնկրետ ծրագրից
- Ձեր ծրագրին կիրառվող նահանգային և դաշնային ապահովագրական կանոններից
- Մասնագետը Ձեր ծրագրի ցանցում է, թե ցանցից դուրս
- Երեխայի ախտորոշումից և կլինիկական փաստաթղթերից
Ծրագրերի մեծ մասը ծառայությունները հաստատելուց առաջ պահանջում է պաշտոնական ախտորոշում և որակավորված մասնագետի հաստատող փաստաթղթեր։
Ապահովագրական տերմիններ, որոնք օգտակար է իմանալ
- Հաստատում կամ նախնական հաստատում․ ծրագրի թույլտվություն՝ որոշակի ժամանակահատվածում որոշակի թվով ժամերի համար, որը վերանայվում և երկարացվում է ծրագրի սահմանած ժամանակացույցով
- Նվազեցվող գումար (deductible)․ այն գումարը, որը Դուք ամեն տարի վճարում եք Ձեր միջոցներից, նախքան ծրագիրը կսկսի ծածկել ծառայությունները
- Հաստատուն համավճար (copay)․ յուրաքանչյուր այցի համար Ձեր վճարած հաստատուն գումարը, եթե այն նախատեսված է ծրագրով
- Տոկոսային համավճար (coinsurance)․ ծախսի Ձեր բաժինը՝ նվազեցվող գումարը վճարելուց հետո
- Ցանցում կամ ցանցից դուրս․ ցանցի մասնագետները ծրագրի հետ պայմանագրային սակագներ ունեն, ինչը սովորաբար նշանակում է ավելի ցածր ծախսեր Ձեզ համար
- Բժշկական անհրաժեշտություն․ կլինիկական փաստաթղթեր, որոնք ցույց են տալիս՝ ինչու է ABA-ն համապատասխան երեխայի կարիքներին
Հաստատման գործընթացը․ ինչ սպասել
Մինչ ABA ծառայությունների մեկնարկը՝ ծրագրերը սովորաբար պահանջում են՝
- Սկզբնական գնահատում․ BCBA-ի գնահատումը՝ երեխայի ուժեղ կողմերն ու կարիքները բացահայտելու համար
- Թերապիայի պլան․ գնահատման հիման վրա առաջարկվող նպատակներն ու ծառայության ժամերը
- Կլինիկական փաստաթղթեր․ բժշկական անհրաժեշտությունը հիմնավորող նյութեր, օրինակ՝ ախտորոշման զեկույցներ
Ծրագիրը վերանայում է տեղեկությունը և որոշում՝ հաստատե՞լ ծառայությունները և քանի ժամով։ Հաստատումները սահմանափակ ժամկետ ունեն և պետք է երկարացվեն, ինչը սովորաբար պահանջում է թարմացված գնահատումներ և առաջընթացի զեկույցներ։ Հաստատման որոշումները կայացնում է ապահովագրական ծրագիրը, ոչ թե մեր թիմը։
Ձեր դերը ապահովագրական գործընթացում
- Ստուգել ծածկույթը՝ զանգահարելով ապահովագրական քարտի վրա նշված համարին
- Վճարել հաշվարկված հաստատուն կամ տոկոսային համավճարները կամ նվազեցվող գումարը
- Անմիջապես տեղեկացնել մեզ, եթե ապահովագրական ծրագիրը փոխվում է
- Ստուգել ծածկույթի և վճարների բացատրական հաշվետվությունների (EOB) ճշտությունը
- Պահպանել հաստատումների և նամակագրության պատճենները
Երբ ապահովագրությունը չի ընթանում սպասվածի պես
Երբեմն ծրագրերը կարող են հաստատել առաջարկվածից քիչ ժամեր, պահանջել լրացուցիչ փաստաթղթեր, հետաձգել որոշումը կամ մերժել ծածկույթը։ Երբ տեղին է, մեր թիմը կարող է տրամադրել լրացուցիչ կլինիկական տեղեկություն կամ աջակցել ծրագրի առաջարկած վերանայման և բողոքարկման գործընթացներին։ Դուք նաև իրավունքներ ունեք Ձեր ծրագրի շրջանակում, որոնք ծրագիրը կարող է բացատրել։ Այս գործընթացների արդյունքները չեն կարող երաշխավորվել։
Ինչպես պահել փաստաթղթերը կազմակերպված
- Պահել թղթային կամ թվային թղթապանակ՝ ABA-ին առնչվող ապահովագրական փաստաթղթերի համար
- Նշել հաստատման սկզբի և ավարտի ամսաթվերը
- Ծրագրին զանգահարելիս գրանցել դիմումների համարները, անունները և ամսաթվերը
- Խնդրել կարևոր որոշումների գրավոր հաստատումը
Ինչպես ստանալ օգնություն
Մեր վարչական թիմը կարող է օգնել ստուգել ծածկույթը, ուղարկել հաստատման հարցումներ և պատասխանել վճարների մասին հարցերին։ Դիմեք մեզ, երբ որևէ բան անհասկանալի է։
Ծածկույթը, հաստատումը և ծախսերը որոշվում են Ձեր ապահովագրական ծրագրով։ Այս ուղեցույցում ոչինչ չի երաշխավորում ծառայությունների հաստատում կամ ժամերի որոշակի քանակ։
Ծառայությունները, նպատակները և առաջընթացն անհատական են։ Այս ուղեցույցում ոչինչ չի երաշխավորում որոշակի արդյունք, ժամկետ կամ ծառայությունների հաստատում։