Введение
Разобраться в страховом покрытии ABA иногда кажется таким же трудным, как выучить новый язык. Руководство объясняет, как обычно работает страхование услуг ABA и чего ожидать. Все планы различаются, поэтому всегда уточняйте детали у своего страхового плана и нашей команды.
Покрывает ли страховка ABA-терапию?
Многие страховые планы покрывают ABA, когда она признана медицински необходимой. Покрытие зависит от:
- Страховой компании и конкретного плана
- Применимых к вашему плану законов и правил штата и федерального уровня
- Входит ли специалист в сеть вашего страхового плана
- Диагноза ребёнка и клинической документации
Большинство планов требует официальный диагноз и подтверждающие документы от квалифицированного специалиста до одобрения услуг.
Страховые термины, которые полезно знать
- Одобрение услуг (или предварительное одобрение): разрешение страхового плана на определённое количество часов за определённый период, которое пересматривается и продлевается по графику плана
- Франшиза (deductible): сумма, которую вы ежегодно оплачиваете самостоятельно до начала покрытия услуг планом
- Фиксированная доплата (copay): установленная сумма за визит, если она предусмотрена планом
- Долевое участие в оплате (coinsurance): ваша доля стоимости после выплаты франшизы
- В сети или вне сети: специалисты в сети имеют договорные расценки с вашим планом, что обычно означает меньшие расходы для вас
- Медицинская необходимость: клинические документы, показывающие, почему ABA соответствует потребностям ребёнка
Процесс одобрения: чего ожидать
Перед началом услуг ABA планы обычно требуют:
- Первичную оценку: оценку BCBA для определения сильных сторон и потребностей ребёнка
- План терапии: рекомендованные цели и часы услуг на основе оценки
- Клиническую документацию: материалы, подтверждающие медицинскую необходимость, например диагностические заключения
План рассматривает информацию и решает, одобрять ли услуги и сколько часов. Одобрение действует ограниченное время и требует продления, обычно с обновлёнными оценками и отчётами о прогрессе. Решения об одобрении принимает страховой план, а не наша команда.
Ваша роль в страховом процессе
- Проверить покрытие, позвонив по номеру на страховой карте
- Оплачивать выставленные доплаты, долевое участие или франшизу
- Сразу сообщать нам об изменении страхового плана
- Проверять правильность расчётов в документах Explanation of Benefits (EOB)
- Сохранять копии одобрений и переписки
Если со страховкой возникли трудности
Иногда планы одобряют меньше часов, чем рекомендовано, запрашивают дополнительные документы, откладывают решение или отказывают в покрытии. Когда это уместно, наша команда может предоставить дополнительные клинические сведения или помочь с предусмотренными планом процедурами пересмотра и обжалования. У вас также есть права в рамках плана, о которых он может рассказать. Результаты этих процедур не гарантированы.
Как упорядочить документы
- Заведите бумажную или электронную папку для страховых документов по ABA
- Отмечайте даты начала и окончания одобрения
- При звонках в страховой план записывайте номера обращений, имена и даты
- Просите письменное подтверждение важных решений
Как получить помощь
Наша административная команда может помочь проверить покрытие, подать запросы на одобрение и ответить на вопросы об оплате. Обращайтесь, если что-либо непонятно.
Покрытие, одобрение и расходы определяются вашим страховым планом. Ничто в этом руководстве не гарантирует одобрения услуг или определённого количества часов.
Услуги, цели и темп прогресса индивидуальны. Ничто в этом руководстве не гарантирует конкретного результата, срока или одобрения услуг.